التهاب المفاصل العظمي osteoarthritis

الكاتب : د.علاء الدين بشري / بتاريخ : فبراير 15, 2011

في السابق كان تعريف التهاب المفاصل العظمي الـ بانه Osteoathrites   النتيجة الحتمية

للتغيرات التي تصاحب المفاصل مع تقدم العمر لكن تقدم العلم والدراسات الحديثة اثبت عدة عوامل متداخلة منها تقدم العمر والجينات الوراثية والالتهابات المتعددة للمفاصل والحوادث وعوامل كيموحيوية وعوامل الأغشية وعادة تبدأ الأعراض بعد عمر 40 سنة .

الأعراض :

ألم المفاصل وعادة تزداد مع الحركة وتقل مع الراحة ويمكن أن يحدث الألم مع أقل مجهود ومع تقدم العمر أو دون أي مجهود أو أثناء الليل .

ويمكن أن يشتكي المريض أيضاً من التيبس . التيبس صباحاً عند الاستيقاظ عادة لأقل من نصف ساعة وقد يحدث أثناء اليوم بعد التراخي

العلامات


-       قد لا يكون هناك ورم أو احمرار في المفصل.

-       الكركبة يمكن سماعها وهي نتاج إضطراب الأغشية الناعمة ونقص السوائل ما بين المفاصل.

-       نتوءات عظمية صغيرة على جنبات المفصل أحياناً قد تتواجد.

-       عظام اليد عادةً ما تتصلب وتسبب ألم شديد وقلة مرونة وحركة ووجود نتوءات عظمية صغيرة على جنبات الأصابع.

-       عظام الرجل يمكن أن تتصلب وقد تسبب بعض التشوهات

-       نتوءات عظمية، ورم ، كركبة ، وقلة الحركة تميز الاصابة بالركبة وأحياناً قد تشاهد بعض التشوهات مثل وفي حالات أقل بروز ورم صغير أسفل الجزء الخلفي من الركبة.

-       ألم Hips المخروقة   وقلة حركة هذا المفصل هنا يجب أن نكون حذرين و نفرق بين ألم هذا المفصل وذلك الممتد من عظام السلسلة الفقرية في الظهر .

-       إصابة عظام السلسلة الفقرية وأكثرها الفقرة الخامسة في الرقبة، والثانية في الظهر والثالثة من السلسلة خلف البطن.

-       السلسلة الفقرية تسبب آلآم شديدة وخاصة عند الالتفات وقد تؤثر على بعض العصب النازل من السلسلة ويؤده إلى ألم نازل إلى الكتف وأحياناً الساعد وبعض التمثيل.

-       إصابة السلسلة خلف البطن تسبب ألم شديد في الظهر وهذا الألم أحياناً ينزل إلى أسفل الرجل أو الرجلين ولكنه يزول سريعاً مع الراحة.

-       كذلك مفصل الكتف يمكن أن يصاب ويبدأ بألم خفيف ويزداد مع تقدم السن وقلة الحركة والمرونة.

التشخيص:-

-       يتم عادة بالأعراض والعلامات والأشعة وفي حالات خاصة ونادرة ال MR للركبة.

مستقبل المرض:-

-       عادةً المرض يتقدم ببطء وخاصةً مع تقدم العمر وفي أحيان الحالة تستقر لسنين عدة.

-       تسوء الحالة لعظام اليد للمتقدمين في السن.

-       مفصل الـ hip تزداد نسبة تطوره وتغييره جراحياً خاصة عند النساء والألم الشديد ليلاً، وزيادة نسبة الالتهاب لأعلى في المفصل وصعوبة المشي.

-       مفصل الركبة تزداد شدة الاصابة به مع زيادة الوزن والسمنة ويمكن أن يستبدل جراحياً في الحالات المتقدمة.

العـــلاج:-

بعض التدابير من غير العقاقير الطبية غالباً تكون مفيدة مثل:

-       نقصان الوزن خاصة للركبة وحتى نقصان بنسبة صغيرة يؤدي إلى تخفيف الألم وزيادة نسبة الحركة والمرونة.

-       الراحة، خاصة بعد بذل بعض المجهود. والراحة يجب أن الا تكون لفترات طويلة لأن ذلك يؤدي إلى ضمور العضلات وانخفاض مرونة المفصل وإذا كان هناك ألم حاد وشديد الراحة لمدة 22- 24 ساعة تكون كافية.

-       العلاج الطبيعي وبعض التمارين الخاصة ويتم باشراف تيم العلاج الطبيعي.

-       الأقواس ، والجبائر:-وذلك مفيد لبعض المفاصل كمفصل الركبة خاصة إذا كان هناك تشوه.

واستعمال شريط الضغط المطاط مفيد في حالات عدم استقرار الـ لعظم المتحرك في رأس الركبة( patella)

بعض التمارين الخاصة مثل السباحة، وركوب الدراجة، والمشي مفيدة لتطوير العضلات وحماية المفاصل.

التمارين المتوافقة مع المتطلبات ذات فائدة لا محدودة والذين يؤدون التمارين بجدول منتظم صحي , ويجب أن لا تكون التمارين زائدة عن الحد المطلوب.التمارين لها فوائد اخرى للقلب وتحسين الحالة النفسية.

الغـذاء:-

بعض الدراسات تقترح أن بعض الأغذية الغنية بالمواد المضادة للأكسدة تلك التي تحتوي على نسب زائدة من فيتامين  Beta carotene, E,C تقلل من تطور المرض.

وذلك أيضاً ينطبق على فيتامين.D.ولكنها لا تؤثر على بداية الاصابة .

-       استعمال المكمدات الدافئة والباردة.

-       استعمال اللسعات الكهربائية امخفضة كما في جهاز TENS .

-       استخدام بعض الكريمات مثل كريم الجيزال والـ Capsaicin.

-

العقاقيـر الطبية:-

(1)   التايلبنول أو البنادول وهذا هو العلاج المفضل1000 مغ أربع مرات في اليوم أو 650 كل 4 ساعات.

الأعراض الجانبية لهم طفيفة أهمها التأثير الجانبي للكبد خاصة للذين يتناولون الكحول.

(2)   الأدوية المضادة للالتهابات (NSAIDS)

وعادة تعطى للذين لا يستجيبون للبنادول أو التايلنول.

وهذه مثل أسبرين، النابروكسين Naporoxen ،Ibnprofen.

الأعراض الجانبية الـ Nsaids:التهابات المعدة وأحياناً نزيف المعدة وتأثير جانبي على الكلية قد يصل إلى فشل كلوي مزمن ورشح جلدي ونقص مهام الصفائح الدموية ومهام النخاع.

بعضها مثل Nabumetone, feldine, salsalate تأثير أخف على الكلية.

Selective (COX2)  مثل السلبركسCelbrex

وهذه أظهرت أقل من حالات نزيف المعدة.

عموماً الـ Nsaids لا تعطى لمرضى الفشل الكلوي وفشل القلب المزمن والتليف الكبدي.

(3)   الأدوية القابلة للإدمان والمخدرة  (Narcotics)

مثل الكودين، Oxycodone، propoxyphene عموماً يجب تجنبها للاستعمال الطويل. ويمكن أن تكون مفيدة ولازمة في حالات الألم الحاد لفترات قصيرة.

الاعراض الجانبية: الإدمان، وقلة التركيز الذهني و عند كبار السن والامساك.

(4)   حقن المفصل Glucocorticoids:-

وهذه تستعمل خاصة لمفصل الركبة. تعطى للذين لهم ألم مفصل واحد أو ما بين 2-3 والذين لا يستجيبون للعقارات الطبية أو لا يطيقونها ويمكن أن تعطى كل (2) (4) (6) شهور لمدة سنتين دون آثار جانبية ملحوظة.

ولا تعطى لمفصل (hip) نسبة لصعوبته عملياً.

حقن المادة الجلاتينية

وهذه ما زالت تحت البحث والدراسة، وهي إحدى الوسائل المستعملة حالياً وبعض الدراسات أثبتت فعاليتها. مرضى التهاب المفاصل العظمي لهم نقص هذا السائل ما بين المفاصل والذي ينتج بواسطة القضروف.

(5)   الكلوركوين

وهذه استعملت بصورة أقل لمرضى الـ التهاب المفاصل العظمي sالمتطور والمصاحب بتاكلات. ودراسة صغيرة أثبتت فعاليته في 6 مرضى من 8.

العلاج الجراحي:-

تغيير المفصل جراحياً بآخر صناعي لمفصلي الركبة والمخروقة(hip) ويتم ذلك للذين فشلت معهم كل انواع العلاج الطبيعي والعقاقير الطبية والحقن , وللذين تقل حركتهم بصورة ملحوظة مما يؤثر على أداء مهامهم.ويجب توقيت الجراحة قبل حدوث تشوهات كبيرة ومتطورة أو ضمور للعضلات أو فقدان وظائف ذلك المفصل.

اختيار المريض يجب أن يضع في الاعتبار حالته الصحية العامة ومدى قابليته لتلك لجراحة والتخدير اللازم لها.

عموماً أثبتت الجراحة فعاليتها ولفترة قد تصل عشرة سنوات بنتائج مقبولة وفي بعض الحالات تتم جراحة تغيير المفصل الصناعي مرة اخري.

د.علاء الدين بشري

InternistWichita VA Medical CenterWichita KansasUSA

يوجد تعليق واحد على “التهاب المفاصل العظمي osteoarthritis”

  1. رامي نجادات ...كتب

    شكرا جزيلا
    جزاكم الله خيرا وبارك لكم في علمكم

أضف تعليقاً