الأزمة , ( الربو الشعبي )

الكاتب : د. محجوب عبدالله التوم / بتاريخ : فبراير 21, 2011

يعرف  الإطباء  الأزمة  بأنها إلتهاب  الشعب  الهوائية  المزمن  و الذي  يتسبب  في  الأعراض  الآتية :  -

1-    ضيق  التنفس   .

2-   ضيق  الصدر  .

3-   السعال   (   الكحة  )  .

4-   الصفير  المصاحب  للتنفس  .

و الألتهاب  (  inflammation   )   يعني  حالة  مرضية  محددة  تؤدي  لإحمرار  و إنتفاخ  و إثارة   الخلايا  و ليس  بالضرورة  مرادفاً  للكلمة  العدوي  (   Infection )  و اللتي  تعني  الناتح  عن  الإصابة  بالجراثيم  مثل  الفيروسات  ، البكتريا  ،  و  الفطريات  . فالإتهاب  قد  يحدث  عن إشياء أخري  غير الجراثيم  مثل  الحالات الفيزيائية  ،  المواد  الكميائية  داخل  و خارج  جسم  الإنسان  ، الإصابة  (  Trauma )
و السرطان  و إشياء  أخري  غير  معروفة  الآن  .

مجري  الهواء  الطبيعي  مقارنة  بمجري  الهواء  لدي  مرضي  الأزمة  :-

يستنشق  الإنسان  الهواء بالأنف ثم  يمر  من خلال  القصبة  الهوائية  الكبري  و التي  تتفرع  بدورها  إلي  شعب  صغيرة  تنتهي  في أكياس  تعرف  بالحويصلات  الهوائية  هنا  يتم  إستبدال  الغازات المستنشقة  فيمر  الإكسجين  عبر الحويصلات  الهوائية  إلي  الشعيرات  الدموية المحيطة  بها  ومن  ثم  إلي  الدم  كما  يمر  غاز  ثاني أكسيد  الكربون  من  الدم  إلي  الحويصلات  ليتم  التخلص  منه  عبر  الزفير  .

الشعب  الهوائية  لدي  مرضي  الأزمة  في  حالة  إلتهاب  مستمر  تزيد  أو تنقص  حسب  تعرضها  إلي  مهيجات  الإزمة  و الإلتهاب  كما  ذكرنا  سابقاً  عبارة  عن  إحمرار  ،  إنتفاخ  و إثارة  الخلايا  المبطنة  للشعب  الهوائية  فيكثر إنتاجها  من  المخاط أو البلغم  مما  يؤدي إلي  الشعب  الهوائية وصعوبة  مرور  الهواء  إلي  داخل و خارج الجهاز  التنفسي  و يزاد  ضيق الشعب  الهوائية  سوءا  بتقلص  و إنقباض  العضلات  المحيطة  بجدار  الشعب  الهوائية نتيجة  لإزدياد  حساسيتها  .

ليس  للإزمة  نهج  معين  فقد  تكون  الإصابة  بها  بسيطة  ،  متوسطة  أو شديدة  ،  و قد تختلف  الإصابة بها من  شخص  لآخرؤ  و يمكنها أن تختفي  لفترة  طويله  لتعاود  الظهور  مرة أخري .

السبب المباشر  و الذي  يؤدي  للإصابة بالإزمة  غير  معروف  حالياً  كما  أنه  لا يوجد  علاج  شافي  في  الوقت  الحالي : مما  يعني  أنها  تحتاج  لمراقبة  و ضبط مستمرين علي  الرغم  من  أن  الإصابة يبداء دائماً لدي  صغار السن  إلا  أنها  يمكن  أن  تصيب  أي  إنسان في  أي  مرحلة  من  العمر  .

من  يصاب  بالأزمة ؟

أكثر  من  نصف  عدد  مرضي  الأزمة  غير  مسيطرين  علي  مرضهم  مما  يؤدي  لإصابتهم  بنوبات  شديدة  تهدد  حياتهم  بالخطر  و تدمر خلايا  الجهاز  التنفسي  ،  و الأومة مرض  غير  معدي  و لاتنتقل  من  شخص  لآخر  و لا تنقلها  الحشرالت  مثل  البعوض و الذباب .

يمكن تقسيم  الأسباب  التي  تؤدي للازمة  إلي  قسمين  وراثي  و مناخي  يقوم  كل  منهما  بتكميل  الآخر  ،  فإذا  كان للإنسان  إستعداداً   وراثياً  بمعني  أن أحد  والديه  أو كلاهما  مصاباص  بالأزمة  فمن  الأرجح  أن  يصاب  بالأزمة  و لايعني  هذا  أنه  سيصاب  بالأزمة  حتماً  .

أما  العوامل المناخية في  كثيرة نذكر  منها ما  يتعلق بالحيوان كقشرة  صوف ىالحيوان  (  Animal  dander’s   ) و ما يتعلق   بالنبات  كالطع  (  Pollen  )  و الحشرات  كالصراصير  ،  و الفطريات  و الطحالب  ومنها  ما يتعلق  بالجو  كالدخان و العطور  تلوث  الهواء  البارد .

تقوم  العوامل  المناخية  بالتفاعل  مع  العوامل  الوراثية  لإشعال  فتيل  الأزمة  عند الإنسان في  بعض  الحالات النادره  يصاب  المرضي  بالأزمة  إثناء تواجدهم  بأماكن  عملهم  وذلك  لتوفر  مقدحات  و مهيجات  الأزمة  بمكان  العمل  و يطلق  الأطباء  علي  هذا النوع  (  الأزمة  المهنية  ) .

مهيجات  الأزمة  :

مهيج  الأزمة  هو  أي  حالة  مناخية  تؤدي  لظهور  المرض  و تنقسم  إلي  قسمين  :-

1-        المهيجات  التي  يصاحبها  إلتهاب  الشعب  الهوائية  و نذكر  منها  :-

أ-     الغبار   (  Dust mites    )

ب-  الحيوانات  مثل  قشر  لبقطط  ،  الكلاب  و الخيول  (  Animal  dander   )

جـ-  الحشرات  مثل  الصراصير  ( Cockroaches   )

د -  الفطريات  و الطحالب   ( Moulds   )

هـ -  ملوثات الهواء  ( Air Pollutants  )

و -  طلع  النبات  (  Pollens   )  .

2-        المهيجات  التي  لا يصاحبها  إلتهاب  الشعب  الهوائية  و نذكر  منها

أ -   التدخين  و الدخان   (  Smoke   )

ب -  التمارين  الرياضية  و الإجهاد  ( Exercise  )

ج -  الهواء  البارد   (  Cold  air  )  .

د -  الدخان  الكيميائي  و العطور  ( Chemical Fumes  )

هـ -  الكيميائيات  المضافة  للأكل  ( Food Additives  )

و -  المؤثؤات  النفسية  و  العاطفية .

المقدرة  علي  الزفير

قديماً  قالوا  أنه   من  الصعوبة  بمكان  السيطرة  علي  شئ  يصعب  قياسه  .  وكما  لمرضي  السكري  جهاز  لقياس  السكري  ،  ولمرضي  إرتفاع  ضغط  الدم  جهاز  لقياس  الضغط  ،  و الميزان  لمرضي  السمنة  لمتابعة  أوزانهم  فلمرضي  الأزمة  جهاز  لقياس  و متابعة  الزفير  . يسمي  ( Peak flow meter   ) أي  جهاز  المقدرة  علي  الزفير  . نحن  ننصح  بإمتلاك  هذا  الجهاز  فبإستعماله  يمكنك  أن  تلاحظ  التغيرات  التي  تطرأ  علي  هذا  المرض  و تشير  إلي  تدهوره .

كما  ننصح  بإمتلاك  مفكرة  لتسجيل  قياسات  هذا الجهاز  و تسجيل  أعراض  المرض  اللمختلفة  حتي  يتسني  لطبيبك  وضع  خطة  واضحة  للسيطرة  علي  المرض  .

يساعدك  جهاز قياس  المقدره  علي  الزفير  علي  معرفة  الآتي  :-

1-     مدي  تغير  وظائف  الرئة  من  وقت  لآخر  أو  عند  تعرضك  لمقدمات  و مهيجات  الأزمة  .

2-     مــدي  إستجابة  المرض  للأدوية  المختلفة  .

3-     مدي  حوجتك  لعناية  طبية  في  الحال  .

4-     كما  أنه  يساعدك  لوضع  خطة  واضحة  المعالم لمكافحة  المرض  .

يقوم  جهاز  مقدرة  الزفير  بقياس  أكبر  حجم  للهواء  يمكن  أن  يخرجة  إثناء  عملية  الزفير  القصوي  و يسمي  مقدرة  الزفير  القصوي  ( Peak  expiratory flow  ) .  تتأثر  مقدرة  الزفير  القصوي  بالتغيرات  المرضية  التي  تحدث  بالشعب  الهوائية  فتقل كمية  هذا  الهواء الخارج  كلما  ساءت  الأزمة  و تزيد  كلما تحسنت حالة  المريض  الصحية  .

لكل  مريض  مقدرة  علي  الزفير  مثالية  يحصل  عليها  عندما  يقوم  الطبيب  أو  الممرضة  بقياس  الزفير  و المريض  في  أحسن  حالاته  الصحية  .  علي  المريض  أن  يقوم  بقياس  الزفير  بتدوين  هذا  الرقم  بمفكرته الصحية  ليسهل  عليه  متابعة  المرض  بالمستقبل  .

عندما  تقوم  بقياس  المقدرة  علي  الزفير  القصوي  و تحصل  علي  80% أو أكثر  من  مقدرة  الزفير  المثالية  فهذا  يعني  السيطرة  علي  الأزمة  أما  إذا  قلت  مقدرة  الزفير  القصوي  عن  80%  من  مقدرة  الزفير  المثالية  فهذا  يعني  فقدان  التحكم  في  المرض  و عليك  مراجعة  الطبيب  لزيادة  جرعة  الدواء  أو   تغييره  .  نود  أن  نذكرك هنا  أن  هذا  الجهاز  مفيد  جداً  و لكنه  لا يغنيك  عن  متابعة  أعراض  المرض  فهي  خير  دليل  علي  تدهوره  .

كيفية  إستعمال  جهاز  قياس  المقدرة  علي  الزفير

يقوم  هذا  الجهاز  البسيط  بقياس  المقدرة  علي  الزفير  القصوي  و طريقة  إستمعماله  بسيطه  نقوم  بتوضيحها  هنا  :-

1-        أوصل  أنبوبة  الفم  للجهاز  .

2-        أضبط  المؤشر  علي  الصفر  .

3-        قف  قائماً  و إن  لم  تستطيع  فأجلس  في  وضع  مستقيم  .

4-        خذ  نفس  عميق .

5-        ضع  أنبوبة  الفم  و أضغط  عليها  بالشفتين  .

6-        أنفخ  داخل  الجهاز  بأقصي  قوة  لديك  و أسرع  ما يمكن .

7-        سوف يتحرك  المؤشر  حسب  قوة  النفخ  لديك  لاحظ  الرقم  الذي  توقف  عنده  المؤشر  و دونه  .

8-        أعد  الخطواط  من  2 -  7  مرتين  أخرتين  .

9-        أكتب  أعلي رقم  تحصلت  عليه  من  القراءات  الثلاث  .

هذا  الرقم  يعني  المقدرة  علي  الزفير  القصوي  ( Peak  expiratory flow  )

جهاز  قياس  المقدرة  علي  الزفير

كيف  نتعامل  مع  حالة  الأصابة  بالأزمة  :-

ذكرنا  أنفاً  أن  أعراض  الأزمة  قد  تتغير  من   حالة  لحالة  ومن  وقت  لآخر  و أنه  قد  يصعب  تحديد  إذا  ما كانت  هذه  التغيرات  طبيعية  أو أنها  تعني  مشكلة  لذلك  إقترحنا  عليك  بوضع  خطة  و أضحة  لضبط  المرض  و السيطرة  عليه  بإستشارة  طبيبك  .

المنطقة  الخضراء  :  –

عندما  تكون  بالمنطقة  الخضراء  فهذا  يعني  أنه  لا  توجد  لديك  أعراض  كما  أنه  يمكنك  المشاركة  في  نشاطات  الحياة  اليومية  بما  في  ذلك  التمارين  الرياضية  الشديدة كما  أنه  يعني  مزاولة  عملك  أو  الذهاب  لمدرستك  بسهولة و يعني  أيضاً  أن  لا  تحتاج  لإستعمال  الأدوية  المسكنة  أو  المزيلة  للأعراض  لأكثر  من  4 مرات  في  الأسبوع  فيما  عدا  الجرعة  التي  تستعملها  قبل  التمارين  الرياضية  .

عندما  تكون  بالمنطقة  الخضراء  تكون  قد  سيطرت  علي  الأزمة  سيطرة  تامه  و عليك  الإستمرار  بتناول  الأدوية  الضابطة   الموصوفة  .

إذا  بقيت  في  المنطقة  الخضراء  لمده  3  شهور  يمكنك  مناقشة  طبيبك  لتقيلي  كمية الأدوية  المتناولة  .

المنطقة  الصفراء  :-

تكون  المنطقة  الصفراء  إذا  حدث  الأتي  :  -

1-        زادت  أعراض  المرض  بالنشاطات  اليومية  أو  التمارين  الرياضية  العادية  .

2-        بدأت  أعراض  الأزمة  تؤرق  النوم  .

3-        أصبت  بنزلة  برد  أو  إلتهاب  الصدر  .

4-        إذا  زادت  حوجتك لإستعمال  الأدوية  المسكنة  أو  المزيلة  للأعراض  لأكثر  من  4  مرات  في  الأسبوع .

5-        كثر  تغيبك  من  العمل  أو  المدرسة  بسبب  الأعراض .

عندما  تكون  بالمنطقة  الصفراء  تحدث  لطبيبك  لتغير  الدواء  أو  زيادة  الجرعة .

3/  المنطقة  الحمراء  :-

معظم   نوبات  الأزمة  الحادة  لا  تحدث  فجاءة  و يمكن  معالجتها  بالمنطقة  الصفراء  قبل  أن  تتطور  و تصل  المنطقة  الالحمراء  و الأعراض  المذكورة  أدناه  تعني  وصول  المرض  للمنطقة  الحمراء  ووجب  عليك  الذهاب  فوراً  لأقرب  مركز  علاجي  أو قسم  الطواري ء .

1-     الكحة  الشديدة

2-     صفير  الصدر  الشديد  .

3-     ضيق  النفس  الشديد  .

4-     الخوف  و القلق  .

5-     تصبب  العرق  .

6-     إنقباض  الصدر  .

7-     إختناق  الصوت  .

8-     الشفتين  الشاحبة  أو  الزرقاء  .

9-     قلة  النشاط  و  الحركة  .

10-                      عدم  إستجابة  الأعراض  للأدوية  المسكنة  .

عند  وصولك  إلي  قسم  الطواري  أو  المركز  العلاجي  يقوم  الأطباء  و  الممرضات  بعلاجك  بالوسائل  الآتية  : -

1-     الأوكسجين  .

2-     أدوية  الأستيرويد  بالوريد   أو  الفم  .

3-     العقاقير  التي  تؤدي  لتوسيع  الشعب  الهوائية  عن  طريق  الإستنشاق  .

كما  أنهم  يتابعون  إستجابنتك   للعلاج  بمتابعة  حجم  الزفير  الإقصي  و جهاز  قياس  نسبة  الأوكسجين  بالدم  .

نذكر  أنه  من  الأحسن  أن  تكون  سليماً  معافي  من  أن  تكون  خاسراً  فتأخير  العلاج  عندما  تصل  إلي  المنطقة  الحمراء  قد يؤدي  إلي  مضاعفات  جسمية  و أذي  غير  مرغوب  فيه  .

أتبع  خطة  العلاج  التي  وضعها  الطبيب  و أعمل  لتجنب  الأخطـــار .

علاج  الأزمة

يتناول  معظم  مرضي  الأزمة  نوعين  من  الدواء  : –

1-  مجموعة  الأدوية  الضابطة  ( controller   ) و تعرف  أيضاً  بالأدوية  الوقائية
(  Preventive )  تعالج  هذه  الأدوية  إلتهاب  الشعب  الهوائية  و تقلل  من  نسبته  تدريجياً  لتقلل  أعراض  المرض  و تسطر  عليه  سيطرة  تامة  . لا  توقف  هذه  الأدوية  فإذا  فعلت  فإن  الأعراض  سوف  تعاود  الظهور  مرة  أخري  .

2-  مجموعة  الأدوية  المزيلة  للأعراض  ( Reliever  )  المسكنه  فهي  تزيل  الأعراض  مثل  السعال ،  الصفير  و ضيق  التنفس  و لكنها  لا تعالج  الألتهاب  فهي  حل  مؤقت  لفترة  بسيطة  لمشاكل  تنفسية  معقدة  ، إذا  لا حظت  أنك  تزيد  من  إستعمال الأدوية  المسكنة  فهذا  يعني  أن  الأزمة  قد  ساءت  و عليك  مراجعة  الطبيب  .

علاج  الأزمة

هناك  نوعين  أساسين  من  الأدوية  تستعمل  لعلاج  الأزمة  :

الأدوية  المزيلة  للأعراض  أو المسكنة  ( Relievers )

تستعمل  هذه  الأدوية  لإزالة  أعراض  المرض  و بصورة  سريعية  فهي  تقوم  بإرخاء  العضلات  الصغيرة  المحيطة  بجدارن  الشعب  الهوائية  مما  يؤدي  إلي  توسيعها  ليمر  الهواء  بسهولة  و لكنها  لا  تعاالج  الإلتهاب فأنت  تحتاج  لأدوية  ضابطة  لفعل ذلك  .

تعدد  أسماء  الأدوية المزيلة  للأعراض  فقد  تسع  هذه  الأسماء  :-

-   موسعات  الشعب  الهوائية  قصيرة  المدي   ( Short  bronchodiltors )

-  مهيجات  بيتا  ( B Agonist   )

-  المنفذات   ( Rescuer   )

-  و أمثلتها  كثيرة  نذكر  منها  :

FENOTEROL                                     ISOPROTERENOL

FPRMOTEROL                        ORCIPRENALINE

IPRATROPIUM                        SALBUTAMOL

TERBUTALINE

الأسم  التجاري  للأدوية  حسب  الترتيب

ISUPREL                                                     BEROTEL

ALUPENT                                          OXEZE

VENTOLIN فنتولين                                       BRICANYL بركانيل

الأدوية  المزيلة  للأعراض  مفيدة  و لكنها  كأي  نوع  من  الأدوية  تصاحبها  بعض  الأعراض  الجانبية  البسيطة  مثل  :-

-         إزدياد  ضربات  القلب  .

-         القلق  .

-         الإرتجاف

تناول  الأدوية  المزيلة  أو  المسكنة  عند  شعورك  بإعراض  المرض  أو  قبل  التمارين  الرياضية  و  المجهود  الشاق  ،  نحن  ننصحك  أيضاً  بإخذ  هذه  الأدوية  معك  إينما  ذهبت  حيث  أنك  لا  تعلم  متي  و أين  تصيبك  الأزمة  .

الأدوية  الضابطة   (  CONTROLLER ) أو  الوقائية  ( PREVENTIVE )

الأدوية  الضابطة  ( Controller )  أو الوقائية  (  Preventive )

كما  ذكرنا  أيضاً  فهي  تعالج التهاب  الشعب  الهوائية  و بذلك  تقلل  الأعراض و تمنع  حدوث  النوبات  الشديدة  فهي  تعمل  ببطء  و تحتاج  لعدة  أسابيع  لتصل  لذروة  مفعولها  ،  ولذلك  قد لا  تشعر  بتحسن  في  الحال  عند  بداية  الإستعمال  و نحن  ننصحك  بالإستمرار  في  تناول  هذه  العقاقير  مالم ينصحك الطبيب  بغير  ذلك .

نود  أن  نذكرك  هنا  أن  هذه  الأدوية  لا  تعالج  الصفير  و  الكحة  و ضيق  النفس  في الحال  و لايجب  إستعمالها  لعلاج نوبات  الأزمة  الشديدة  فالأدوية  مزيلة  الأعراض  تاتي  بحل  سريع لنوبة  الأزمة  و الأدوية  الضابطة  تضبط  الألتهاب  و تمنع  حدوث  النوبات  في  المقام الأول .

مركبات  الإستيرويد  المستنشقة  :-

تعتبر  هذه  المركبات  أكثر  الأدوية  فعالية  لمعالجة  الأزمة  عندما  يتم  تناولها  بإنتظام  فهي  تعمل  بإستمرار  لضبط  إلتهاب  الشعب الهوائية  و تقلل  إنتفاخها  ليمر  الهواء  بسهولة  أكثر  نذكر منها  :-

BECLOMOTHASOME    بكلوميثازون                      VANCERIL

BUDASENIDE                                                      PULMICORT

FLUTICASONE                                                     FLOVENT

بعدما  تستعمل  مركبات  الإستيرويد  المستنشقة  و تشعر  بالتحسن لا  تتوقف  عن  تناول  هذا  الدواء .

جرعة   الإستيرويد  الموجودة  في  هذه  المركبات  صغيرة  جداً  و لاتؤدي  إلي  زيادة الوزن  ،  أما  العين  الأبيض  ، الجرعة  تقاس  بالمايكروجرام  أي واحد  من  المليون  من  الجرام  وحدة قياس  جرعة   الإستيرويد  المتاوله  بالفم  .

الأعراض  الجانبية  لمركبات  الإستيرويد  المشتقة  بسيطة  وهي  :  –

1-   بحة  الصوت  .

2-   الأم  الحلق  .

3-   إلتهاب  الفم  الفطري  .

يمكن  تقليل  هذه  الأعراض  الجانبية  بالماء  بعد  إستعمال  الدواء  مباشرة  .

أ )  موسعات  الشعب  الهوائية  طويلة  المدي :-

لبعض  الأسباب  تفشل  مركبات  الإستيرويد  المشتقة  في  علاج  الأزمة  بالكامل  في هذه  الحالات  يضاف  أحد موسعات  الشعب  الهةائية  طويلة  المدي  فهي  تعمل  مع  هذه  المركبات  و تزيد  فعاليتها في  السيطرة  علي  المرض  .

تعمل  موسعات  تاشعب  الهوائية  طويلة  المدي  لمدة  12  ساعة  ولا ينصح  المختصين  بإستعمالها  لوحدها  لمعالجة  الأزمة  .  و منها  :-

فورميترول   Formoterol *        OAXZE FORDIL  *   SEREVENT

*SALMETEROL

الأعراض  الجانبية :-

1-    زيادة  ضربات  القلب

2-   الصداع

3-   القلق

4-   الإرتجاف

ج )  الأدوية  المركبة  :-

وهي  خليط  من  مركبات  الإستيرويد  المشتقة  مع  موسع  الشعب  الهوائية  طويل  المدي  بلك  نكون  قد  وضعنا عقارين  يعملان  بطريقة  مختلفة  في  جهاز  واحد  يعمل  الأول  علي  السيطرة  علي  الإلتهاب  كما  يقوم  الثاني  بإرتخاء  العضلات  المحيطة  بالشعب  الهوائية  و يعتبر  هذا  الخليط  ذا  مفعول  قوي  للتحكم في  أعراض  الأزمة  و منها  :-

  • أدفير     ADVAIR
  • SYMBTICOR

الأعراض  الجانبية  :-

1-    زيادة  ضربات  القلب

2-   الإرتجاف  و القلق

3-   الكحه  البسيطه  ،  إحتقان  الحلق  ،  بحة  الصوت  .

د)مضادات ليكوترين ( Leuketrine )

تمنع ضيق الشعب الهائية بمنعها لتفاعل كيمائي يودي لالتهاب الشعب الهوائية . تستعمل هذه الادوية اذا تعذر استعمال مركبات الاستيرويد المستنسقة او عند فشلها  في السيطرة على المرض ومنها :-

* MONTELUKAST SINGULAR

* ZAFIRLUKAST ACCOLATE

الاعراض الجانبية :-

1-   صداع .

2-   طمام .

ر) الادوية الواقية من الحساسية :-

تستعمل هذه الادوية لمعالجة الازمه البسيطه وتساعد في تقلل ردة الفعل لمهيجات الحساسية وبذلك تمنع التهاب الشعب الهوائية . ومنها :-

* CROMOGLYCATE              * CRTMEGLYEATE INTAL

*NEDOCROMIL                      * NEDDEROMIL TILADE

*KETOTIFEN                           * ZADITEN

الاعراض الجانبيه :-

1-   الصداع .

2-   الطمام .

3-   طعم غير مستساق .

ز) التيوفلينات Tneophyillines

تستعمل هذه المركبات في معالجة الازمه ولكن فعاليتها في معالجة الالتهاب لم تثبت بعد ومضاعفاتها كثيرة .

امثلة لمركبات التيوفيلين .

اسلوبيد SLOBID امينوفلين *UNIPHYL * AMINOPHYLINE

المضاعفات :-

1-   الصداع

2-   عدم النوم

3-   الطمام

4-   الاستفراغ

5-   سؤالهضم

تقلب المزاج

ي) مركبات الاستيرويد المتناولة بالفم في شكل اقراص :-

يضطر الاطباء في بعض الحالات النادرة لاستعمال مركبات الاستيرويد في شكل  اقراص او محلول لتناولها بالفم وذلك لعلاج الحالات الشديدة من الازمة .

مركبات  الاستيرويد تؤدي الى مضاعفات غير حميدة اذا تم استعمالها لفترة طويلة من الزمن . ولكن في مثل هذه الحالات تزيد منافعها على مساوئها .

يمكنك ان تناقش هذا الامر مع طبيبك .

امثلة مركبات الاستيرويد المتناولة بالفم :-

بردنسلون PREDNISLONE

PREDNISLONE

الاعراض الجانبية :-

1-   كدمات الجلد .

2-   انتفاخ الوجه .

3-   زيادة الشهية للاكل .

4-   تقرحات المعدة .

5-   التغيرات العاطفية .

6-   ضعف العظام مما قد يؤدي الى لسهولة حدوث الكسور .

طريقة  إستعمال  البخاخ :-

ONETERED  DOSE  INHALER

1-    رج  البخاخ  3  رجات  .

2-   أزل  الغطاء  .

3-   تنفس  خارج  الجهاز .

4-   ضع  الجهاز  بالفم  بين  أسنانك ثم  أقفل  فمك  من  حوله  .

5-    أبد  في  التفس  ببطء و أضغط  الجز  العلوي  في  نفس  الوقت  لتستنشق  الدواء.

6-   أخر  البخاخ من  فمك  و توقف  عن  التنفس  لمدة  10 ثواني  ثم  أبداء  في  التنفس  مرة اخري .

7-   أنتظر  لمده  30  ثانية  و اعد  الخطوات   من 3 – 6  لتناول  الجرعة  الثانية  .

طريقة  إستعمال  أنبوبة  الوصل  :-

وهي  عبارة  عن  أنبوبة  طويلة  الغرض  منها  إبقاء  سرعة  الدواء  المستنشق  حتي  يسهل  دخوله  للشعب  الهوائية  و تمنع ترسبيه بالفم  .

1-    رج  البخاخ  قبل  إستعماله  3 -  4 رجات .

2-   إنزع  غطاء  البخاخ  و غطاء  أنبوبة  الوصل  .

3-   صل  الأنبوبة بالبخاخ  .

4-   تنفس  خارج  الجهاز  .

5-   ضع  أنبوبة  الوصل  بالفم  بين  الأسنان  و أضغط  عليها  بالشفتين  .

6-   أضغط  الجزء  الأعلي  من  البخاخ  .

7-   تنفس  ببطء  شديد  لإستنشاق  الدواء  .

8-   توقف  عن  التنفس  لمدة  10  ثواني  ثم  أبدأ  مرة  أخري  في  التنفس  .

منهج الحياه

يفعل الاطباء و الممرضات   ما بوسعهم لمعالجه الازمه لمساعدتك علي التغلب عليها ولكن هنالك الكثير الذي يمكنك ان تفعله لتسهيل مهمتهم 00فباتباعك لارشادات الطبيب وجهاز التمريض يمكنك السيطره علي اعراض الازمه

باحداث تغيرات بسيطه في منهج الحياه اليوميه وتجنبك لمهيجات الازمه يساعدك علي السيطره علي المرض0

وفي الصفحات المتبقيه من هذا الكتاب نصيغ بعض هذه المتغيرات

أ‌)       التمارين الرياضيه:ـ

الاصابه بالازمه لا تعني ان تتوقف عن التمارين الرياضيه والاعمال الشاقه بيد ان الاعراض المصاحبه للتمارين تعني عدم السيطره علي الازمه ويجب ان تتحدث لطبيبك

الازمه المرتبطه بالتمارين تعني حدوث اعراض الازمه من ضيق نفس وصفير وكحه بعد عده دقائق من بدايه التمارين  والاعمال الشاقه تحدث نتيجه  لازدياد حساسيه الشعب الهوائيه بتغيردرجه  الحراره والرطوبه 0

يتم استنشاق معظم الهواء البارد والجاف عن طريق الفم اثناء التمارين

الرياضيه ولا يجد الوقت الكافي ليمر بالانف حتي يتسني له ان ترطبه قبل مروره الي داخل الجهاز التنفسي 0

يمكن تشخيص الازمه المرتبطه بالتمارين الرياضيه بقياس وظيفه الزفير الاقصي اثناء الراحه التامه ومن ثم بعد التمارين 0فاذا قل حجم الزفير الاقصي يعني هذا حدوث لازمه بالتمارين

العوامل التي تساعد في زياده حده الازمه المرتبطه بالتمارين

حده التمارين الرياضيه 0

الجو البارد او الحار0

ارتفاع نسبه الرطوبه 0

كثره طوالع النبات وتلوث الجو 0

فؤايد التمارين الرياضيه تغلب علي المتاعب التي تحدثها  فالتمارين الرياضيه :ـ

1-  تحسين وظيفه الرئتين والقلب

1-         تزيد من قوه العضلات

2-         تحسن الاستقامه والمرونه

3-         تؤدي لاستجمام الجسم

اتبع هذه الارشادات عندما تقوم بالتمارين الرياضيه او المجهود الشاقه :ـ

1 – تناول الدواء قبل بدايه  التمارين0

2ـ اذا شعرت ببعض اعراض الازمه اثناء  التمارين توقف ، تناول الدواء , خذ قسطا من الراحه ثم واصل التمارين

3ـ تمرن داخل المنزل او بالصالات المغلقه عندما يكثر طلع النبات او اذا كان الجو بارد اة حار 0

الحيوانات والازمه :ـ

لسوء الحظ ان العنايه بالحيوان او التعامل معه قد يؤدي لمصاعب كثيره لمرضي الازمه  ونذكر من  الحيوانات التي تهيج الازمه :ـ

1.     القطط

2.     الكلاب

3.     الارانب

4.    الفئران

5.     الطيور

6.     الخيول

يعتفد كثيرا من الناس ان الريش والفرو  هما الوحيدان اللذان يشعلان الازمه عند الناس ولكن ولكن هنالك الكثير مما يتعاق بالحيوانات يؤدي لاعراض الازمه نذكر منه :ـ

1 قشره صوف الحيوان 0

2  اللعاب

3 الافرازات الدهنيه

4)  البول او البراز

اذا وجد  حيوان منزلك وعلمت انه يهيج الازمه لديك فنحن ننصحك بالتخلص من هذا الحيوان فاصرارك علي حفظه  بمنزلك  يؤدي  الي سوء الازمه عندك ويكثر من النوبات المرضيه

اما اذا  قررت الاحتفاظ به  فاعمل بالاستشارت الاتيه:ـ

1       -  اجعل احدا غيرك يغسله مرتين في الاسبوع 0

2       –  لا تدع احدا غيرك يتمشي علي السجاد والمفارش 0

3       –  غطاء المراتب والمخدات باقمشه قليله الحساسيه 0

4        - نظافه المنازل يوميا0

5       –  لا تدخل الحيوانات بالغرف واجعل لها مكانا مخصصا بعيدا عن الغرف واماكن  المعيشه0

ج)   التدخين :ـ

الكل يعلم بمضار التدخين ولكنه يصبح اكثر خطوره لدي  مرضي الازمه فالتدخين والتدخين الثانوي من اهم مقدحات ( مهيجات) الازمه 0فاذا كنت لا تدخن فلا تجالس المدخنين اما اذا كنت مدخنا فعليك الكف عن هذه العاده الضاره وهناك عده طرق تساعدك علي الاقلاع علي العاده 0تحدث مع طبيبك 0

مهيجات الازمه داخل المنزل ومكان العمل :ـ

ان تقلبات الطقس وتلوث البيئه وكثره طلع النبات تجعلك تعتقد ان مقدمات الازمه توجد بصوره   اكبر خارج المنزل مقارنه بداخله ولكن العكس هو صحيح ومرجع ذلك لرداءه تهويه  المساكن 0

تذكر من المقدحات داخل المنزل ومكان العمل الاتي :ـ

أ)  الغبار :ـ dust mites

يحتوي الغبار علي حيوانات مجهريه دقيقه لا تري بالعين المجرده وتشبه في شكلها العناكب 0تتجمع هذه الحيوانات بالاماكن  الدافئه الناعمه والتي يوجد بها اكلها المفضل وهو عباره عما يتساقط  من جلد الانسان لذلك  نجدها

في المراقد  المراتب  الوسائد غرف الجلوس  والسجاد ويمكن مكافحتها بالاتي :ـ

1-    تقليل نسبه الرطوبه بالمنزل 0

2-     عدم استعمال السجاد داخل غرف النوم 0

3-    غسل الملايات واكياس المساند والمخدات بالماء الحار درجه 55م

4-    غطاء المراتب والوسائد باقمشه قليله الحساسيه 0

ب‌) الصراصير :ـ تعتبر الصراصير اكره الحشرات الموجوده بالمنزل ولاسباب منطقيه جدا 0ليس لقباحتها ودمامتها فقط وانما يؤدي برازها لاشعال اعراض الازمه اذا تواجدت الصراصير بمنزلك فلا تترك الاطعمه والمياه في اماكن يمكن الوصول اليها واستعين بالمبيدات الحشريه 0

ج)  الطحالب داخل المنزل :ـ   الطحالب عباره عن فطريات يمكنها ان تتواجد في اي مكان جاف  ورطب ويقل فيه انسياب الهواء مثل الحمامات ، المطابخ  والمخازن ، تؤدي حويصلات الطحالب المتطايره لاشعال الازمه 0يمكن مكافحه الطحالب باتباع الارشادات الاتيه :ـ

1       -   تقليل الرطوبه بالمنزل0

2       -   التهويه الكافيه0

3       -  اكثر من نظافه السجاد والمفارش 0

4       -   نظافه الحمامات  والمخازن والمطابخ من الطحالب بالاستعانه بالخب والكلورين 0

5       -  استعمل المراوح الشافطه في المطابخ والحمامات 0

6       -  لا تضع سجاد بالحمامات , او بالاماكن المرطبه 0

مهيجات الازمه الموجوده خارج المنزل  :ـ

تشمل الطحالب , طلع النبات ,الهواء البارد , تلوث الهواء , يصعب التحكم في هذه المقومات ولكن يمكن تقليل الزمن الذي تمضيه خارج الذي خارج وتعمل بالارشادات التاليه :ـ

أ‌)       الطحالب :ـ وهي نوع  من الفطر الذي  تتطاير حويصلاته  مما يجعلك عرضه لاستنشاقها ويؤدي ذلك الي الي الكحه والعطس والصفير ويمكن تفادي الطحالب بالاتي:ـ

1-  تخلص من اكوام الشجر وبواقي الاشجار  حول المنزل 0

2-  تخلص من اراق الشجر المتطاير  0

3 –  اجعل اماكن جمع القمامه نظيفه وجافه 0

4-     اردم المستنقعات  المائيه بالمنزل وحوله

ب‌) طلع النبات

من اشهر مقومات الازمه وتنتجه الاشجار والاعشاب ويكثر انتاجه بالشهور الدافئه ويمكنك ان تقلل التقرض لطلع النبات بالاتي :ـ

1-     استعمال المراوح  والاجهزه المنقيه للجو 0

2-     زرع النباتات التي لا تؤدئ للحساسيه

3-     استعمل مكيفات المنازل او السيارات اذا وجدت

4-     اجري التمارين الرياضيه داخل المنازل او الصلات الرياضيه 0

5-     لا تخرج من المنزل او المكتب بين الساعه الخامسه صباحا والعاشره  صباحا او اذا كثرت الرياح فان  هذا يؤدي لزياده الطلع بالجلد 0

6-     الاستحمام  وتغييرالملابس بعد العوده من خارج المنزل 0

7-     تخلص من النباتات الموجوده  بالمنزل و التي تثير الازمه 0

8-     لا تزرع اشجار او نباتات قريبه من الابواب , النوافذ او بالقرب من المكيفات 0

9-     لاتلمس النباتات  التي تزيد الازمه عندك 0

الهواء البارد والتغيرات المناخيه لحاله الطقس :ـ

تؤدي الي وعليك ان تتبع الاستشارات الاتيه :ـ

1-     حاول التنفس من خلال الانف  وليس الفم فالاول يساعد علي تدفئه الهواء المستنشق قبل وصوله الي الرئه

2-     اذا كان لابد من أن تتنفس من خلال الفم فألبس شال ، قناع ، أو إشارب ليساعد علي تدفئة وترطيب الهواء الداخل إلي الجهاز التنفسي .

3-     أجري التمارين الرياضية داخل المنزل أو الصالات المغلقة .

(د) ملوثات الهواء :-

تشير الأدلة علي أن الهواء المنبثق من المصانع والسارات يحدث أعراض الأزمة ولتقليل تعرضك لهذه  الملوثات أتبع الإرشادات الأتية :-

1.    قلل من الزمن الذي تقضيه خارج المنزل .

2.    أجري التمارين الرياضية داخل المنزل .

3.    أسعن بالمكيفات وأغلق نوافذ المنازل والسيارات

(د)  الدخاخين الكيميائية :-

معظم مرضي الأزمة يتأثرون بالمواد الكيميائية المتطاورة والتي يمكن التعرض لها داخل المنزل أو خارجة نذكر منها علي سبيل المثال لا الحصر العطور والمنظفات مثل الكلورس . يمكن التحكم بهذه الكيميائيات بقفل الأناء الموجودة فيه بإحكام ووضعها بعيداً عن منطقة النوم والمعيشة اليومية .

العطور والمنظفات

(و) الأزمة المهنية :-

إذا كان عملك يعرضك لهذه المواد فأنت معرض للإصابة بالإزمة :-

1.    الحبوب ، الدقيق ، النبات ، الصمغ ، مثل الخبازين ، المزارعين _ عمال المحالج.

2.    الحيوانات _ الحشرات والطحالب ، مثل عمل الدواجن ،عمل مكافحة الحشرات ودار بيسها , فني المختبرات والبياطره

3.    الكيمائيات مثل الكيميائين ، عمال وفني الطائرات ، عمال التخمير  ، المواد الإلكترونية ، مصفي الشعر والكوافير .

4.    المعادن وأيسبوسبنيت مثل عمال بناء السفن والمراكب – الدهانين ، عمال المطابع والتغليف واللحام .

5.    الأدوية والأنزيمات – العقاقير – المنظفات مثل عمال الصيدلة والصناعات الدوائية والصيادلة .

6.    الأخشاب مثل النجارين – قاطعي الأخشاب .

إذا أردت معرفة أن نوع الأعراض أو الأزمة التي لديك هي أذمة مهنية أم لا أسال نفسك هذه الأسئلة :-

هل ظهرت عليك أعراض الأزمة بعد اسابيع أو شهور قليلة من استلامك للعمل الجديد أو المكان الجديد الذي نقلت له ؟

هلي تحدث أعراض الأزمة بأستمرار عندما تكون علي رأس العمل أو مغادرتك بسويعات بسيطة .

هل لاحظت أن الأعراض تحسن بعطلة نهاية الأسبوع أو أثناء الإجازات وتزيد سوءاً برجوعك للعمل ؟

هل هنالك زملاء بالعمل يعانون من نفس الأعراض ؟

إذا وجدت أنك تعاني من أعراض الأزمة المهنية تحدث لطبيبك ومخدمك لإتخاذ الأجراءات المناسبة لتفادي مقدحات الأزمة لديك .

د. محجوب عبدالله التوم

اخصائي الباطنيةAlabamaالولايات المتحدة

يوجد تعليق واحد على “الأزمة , ( الربو الشعبي )”

  1. Eglal Yassen ...كتب

    شكرا لك دكتور علي المعلومات المفيده . اود سوالك لدي طفله عمرها سنتين ولديها نفس هذه الاعراض كحه شديده لدرجه الاستفراغ ضيق في التنفس وعدم الشعور بالراحه واعطاها الطبيب فنتولين بالنبليزر و استمررنا في اخذ الايرونيل فتره من الزمن و اخذنا انتي بيوتك زوسين السؤال هل هذة ازمه ز يمكن ان تصاحبها لفتره من الزمن و تستمر معها

أضف تعليقاً