التهاب المفاصل الروماتويدي

الكاتب : د.علاء الدين بشري / بتاريخ : يونيو 27, 2011

 

(RA) التهاب المفاصل الروماتويدي

 

نوع آخر من التهابات العظام المفصلي والمنتشر في كل أنحاء العالم

السبب لهذا المرض غير معروف مع وجود خلل في الجهاز المناعي.

ويصيب أكثر من جهاز وأكثرها التهابات المفاصل RH يصيب المفصلين المتطابقين في الجانبين الأيمن والأيسر في نفس الوقت وأحياناً يؤدي لالتهابات مؤقتة يتخللها شفاء من الحالة ويمكن أن ينتقل من مفصل لآخر ويمكن أن تلعب الجينات دوراً فيه. وإذا لم يتم علاجه واحتوائه يؤدي لى تلف (خراب) المفصل نتيجة تهشيم القضروف والعظم وتشوهه.

 

والأعراض التالية مهمة من أجل التشخيص ونوع الالتهابات:-

-       التيبس عند الاستيقاظ ولمدة ساعة على الأقل ويومياً على الأقل (6) أسابيع.

-       تورم أكثر من ثلاثة مفاصل لمدة (6) أسابيع على الأقل.

-       تورم مفصل اليد، أو المفاصل المتقدمة من اليد أو المفصل المتقدم للأصابع لمدة (6) أسابيع على الأقل.

-       اصابة نفس المفصل في الجانب الآخر (السبابة الأيمن إذا كان المصاب السبابة اليسرى).

-       تهشيم العظم في الأشعة.

-       أورام الرومانيويد في الجلد.


-       وجود علامة الروماتويد في الدم.

(RH)  يمكن أن يصيب أجهزة أخرى غيرالمفاصل وعلى سبيل المثال

- الأنيميا.

-       الفتور والتعقب ونقص الوزن وحمى خفيفة.

-       أورام الروماتويد الجلدية وهي أورام حميدة.

-       التهاب الغشاء المحيط بالقلب.

-       التهابات الأعصاب الطرفية والتنميل.

-       التهابات العيون

-       تضخم الطحال.

-       التهابات الأوعية الدموية.

-       التهابات في الكلية.

-

مرض الـ (RH) يوجد بصورة أكبر عند النساء بزيادة مرتين أو ثلاثة عند الرجال. ويصيب الأطفال والكبار وخاصة ما بين عمر30 – 50 سنة. ويصيب 5% من النساء بعد عمر 65 سنة.

 

الأعراض:-

تبدأ بالتدرج ويتخللها شعور بالشفاء لمدة أيام وقد تصل شهور. وتبدأ الأعراض بالم في المفاصل وتيبس وتورم في المفاصل وغالبا  مفاصل اليد والأصابع وأحيانا القدم

مفاصل Ebows والكتف والـ Ankles والركبةknees يمكن أن تصاب أيضاًُ.

التيبس عند الاستيقاظ أو بعد لحظات الخمول لمدة طويلة وهذا التيبس يستمر لمدة تتجاوز الساعة.

التيبس هو صعوبة حركة المفاصل وبطئها وتتحسن الحالة مع مرور الوقت مع الحركة.

ثلثي المرضى يصابون بأكثر من ثلاثة مفاصل مع الشعور بالتقيؤ والتعب وارتفاع خفيف في درجات الحرارة ونقصان الوزن واكتئاب نفسي.

أحياناً اصابة مفصل واحد من المفاصل الكبيرة مثل الركبة ، الكتف، المخروقة ، اليد، أو Anke تكون هي بداية المرض ويمكن أن يكون المحفز لذلك تعرض المفصل لإصابة أو حادث وتستمر لمدة أيام او لعدة شهور حتى ظهور علامات(RH) الأخرى.

 

العلامات:-

الألم إذا ضغطنا المفصل أو عند حركة المفصل مع وجود تورم وهذا التورم ناتج من تضخم الـ Synovia  أو وجود سوائل داخل المفصل.

الحرارة والاحمرار ليست من مميزات الـ (RH).

 

 

مفاصل اليد:

كما ذكرنا سابقاً مفاصل اليد هي السابقة بالاصابة بالمرض واولها المفاصل المتقدمة لليد () والمتقدمة للأصابعبعد ذلك مع تورم وتجمع سوائل ويصاب الجانبين (الأيمن والأيسر) في وقت واحد وأحياناً قد يظهر احمرار لراحة اليد.

مع تقدم المرض دون علاج يظهر ضمور العضلات وضعف قبضة اليد وأشهرها انحراف اليد نحو عظم ulana.


 

الأطراف العلياupper limb

كل عظام الساعد يمكن أن تصاب وأولها المفصل الذي يفصل بين الساعد واليد(المعصم) مع انحرافه نحو الجانب. انقطاع اوتار العضلات قد يكون أحد المشاكل.

مفصل الـ كوع Elbow هو التالي وعادةً أورام الروماتويد تظهر حول هذا المفصل مع التهاب الغشاء المحيط بالمفصل.

بعد تأخر المرض يصاب الكتف.

 

الأطراف السفلى:-

اولها مفاصل القدم في المراحل الأولى للمرض وهذه تشابه الاصابة بمفاصل اليد والألم والتورم والتشوهات إصابة عظم الـ Tarus مع ـالاوتار Tendons يؤدي لألم شديد في الحركات الجانبية للقدم. مع ورم واحمرار باطن القدم.

قد يظهر ألم شديد في الكاحلankle نتيجة التهاب الغشاء المحيط بعظم Calcaneus.

إصابة مفصل Ankle  يؤدي لتورمه وقد يؤدي لضغط بعض الأعصاب في تلك المنطقة مما يؤدي إلى تنميل في القدم.

إصابة الركبة مع تضخم الـ synovia مع تجميع سوائل ويؤد إلى قلة حركة الركبة خاصة حركة الرجل السفلى للامام.

-       ظهور ورم خلف مفصل الركبة (Bakers cyst) ويمكن أن تنفجر مما يؤدي إلى ألم شديد وورم في الجزء الخلفي من الرجل السفلى يشابه لحد كبير تجلط الأوردة في تلك المنطقة.

-       إصابة عظم المخروقة يظهر عند تمكن المرض وتطوره مع ألم في تلك المنطقة والرجل العليا وأسفل الظهر وأحياناً تنتقل إلى الأسفل إلى الركبة.

-

السلسلة الفقرية:-

(RH) يصيب السلسلة الفقرية للرقبة. وتقدم المرض يؤدي لعدم استقرار المفاصل للرقبة مع ألم وتيبس وألم عن طول الاعصاب المنتقلة حتى إلى القدم

علامات مميزة.

30% من مرضى الـ RH يصابون في مفصل unlo-arytenoid مما يؤدي إلى بحة في الصوت وصوت نشاذ عند الاستنشاق(inspiratory stride).

 

 

العلاج:-

العلاج لـ (Rh) يجب أن يبدأ مبكراً واضعين في الاعتبار أن هذا المرض يؤدي إلى خراب المفاصل وتهشيم العظام في مراحل مبكرة.

بعض المرضى 10% المرض الحاد يعقبه فترة شفاء قد تصل مدة 30 سنة وهؤلاء نتاج مرضهم حميد ولا يتطلب علاج إلاَّ إذا انتكس.

15-30% من المرضى مرضهم يتراوح ما بين إصابة حادة ويتخلله شفاء كامل أو نسبي لمدة عام دون حوجة لمواصلة العلاج والانتكاس يعرف عادة بإصابة مفاصل مختلفة.

غالبية المرضى مرضهم متطور تدريجياً ويؤدي إلى تشوهات وعجز.

 

العلاج من غير عقاقير:-

×   التوعية الصحية وتعليم المرضى بطبيعة المرض وضرورة العلاج ومواصلته مع المتابعة الصحية الدائمة حتى لا يفقدوا القدرة على العمل والحياة ولا يصبحوا عجزة مع تعليم المرضى بالأدوية اللازمة والمشاكل الجانبية لها.

×   الراحة ضرورية في حالات الإصابة الحادة وحالات الراحة تعقبها تمارين معقولة.

 

×   التمارين اللازمة للمفاصل المصابة بصورة معقولة ويتقبلها المريض حتى لا تفقد هذه المفاصل حيويتها وتصاب العضلات بضمور أو  تقفع  contracture   ويصبحوا عاجزين. أفضل التمارين مثل المشي والسباحة وركوب الدراجة الثابتة أو المتحركة ويتم الاشراف علي هذه التمارين بواسطة قسم العلاج الطبيعي ويمكن استخدام بعض الـ الأقواس Braces  والجبائر Splints لبعض المفاصل.

التغذية:-

مرضى الـ (Rh)تقل شهيتهم وتغذيتهم ضعيفة عموماً. بعض الأغذية الخاصة مقترحة تحت الدراسة. أغذية مثل Fish Oil أثبتت فعاليتها لهؤلاء المرضى. إنقاص الوزن ضروري لتخفيف العبء على المفاصل المصابة.

حماية العظام ببعض التدابير خاصة للذين يستعملون الـPrednisone . يراعي إعطاء جرعة مخففة من الـPrednisone أقل 7.5 مغ في اليوم ولمدة لا تزيد عن 6 أشهر إذا أمكن.

التناول اليومي للكالسيوم يجب أن يكون ما بين 1000 – 1500 مغ من الكالسيوم و 400 – 800 وحدة عالمية من فيتامين D.

إعطاء المريض دواء Biophosphate  مثل القوساماكس للذين يستعملون الـPrednisone بصورة دائمة أو الذين تظهر الفحصوات نقص في كثافة العظام.

مرضى الـ (Rh) لهم غالبية في زيادة أمراض القلب والسكتة القلبية بعض التدابير لتقليل هذا الأثر ضرورية مثل وقف التدخين، إنقاص الكوليسترول، وضغط الدم, والتمارين.

 

أثبتت الدراسات       ان أدوية الكوليسترول (Statins) مثل Zocor, liptor بالإضافة لإنقاص نسبة الكوليسترول لها قابلية لإنقاص نسبة الألتهابات في الـ(RH).

 

العقاقير الطبية:-

أربع أنواع من العقاقير لمرضى الـ(Rh) وهي:-

(1)   الأدوية المسكنة للألم مثل كريم الجيزال و, Capsaicin والحبوب مثل السينارول والتايلبنول والترامادول والمخدرة مثل Oxycodone, Propoxyphene وهايدروكودون Hydrocodone.

(2)   الأدوية المضادة للإلتهابات لتسكين الألم وتقليل الالتهابات أكثر فائدة من أعلاه ولكنها لا  تقلل من تطور المرض مثل clebrex أو Asprin, Noproxen, Ibuproten  .

 

(3)   الاستيؤويد (steroids) وهي تقلل من الالتهابات ولكنها لا توقف تطور المرض هي أكثر فعالية في تقليل الالتهابات من سابقاتها ويمكن أن تعطي بالفم أو بالحقن.

 

 

(4)   الأدوية التي توقف أو تقلل من تطور المرض وهذه هي أهم أنواع الأدوية ولها الأولوية في علاج الـ(Rh) لأهميتها في إيقاف وتقليل تطور المرض، وحفظ المفاصل وتقلل العجز الناتج منه مثل دواء الملاريا الكلوركوين و methortexate, sulphasalazine و Azathioprine  و cyclosporin.

وأقل استعمالاً الآن الذهب gold و Pencinillamine

مشتقات التتراسايكلين مثل minocycline تستخدم كدواء إضافي لتقليل التهشيم الناتج عن هذا المرض.

(5)   أخر أنواع الأدوية مثل Anticytokines أثبتت فعاليتها أيضاً مثل adalimumab, etanercept.

(6)

استعمال أكثر من دواء:-

استعمال أكثر من دواء من قسمين أو أكثر أو أحياناً (2) أو (3) من نفس القسم وهذه مقتصرة على الأدوية التي توقف أو تقلل من تطور المرض بعضها مثل:-

-       الكلوركوين مع Sulphaslazine.

-       Sulphsalaze & methotexate.

-       methotrexate وLeflunomide .

-

تأثير الحمل:-

لحسن الطالع الـ(Rh) أثناء الحمل يتحسن بصورة كبيرة أو يشفي تماماً وفي غالب الأحيان المريض لا يحتاج لعلاج أثناء الحمل.

 

العلاج الجراحي:-

نادراً ما يحتاج المريض لعلاج جراحي ويكون للذين لهم ألم زائداً عن الحد فشل معه علاج العقاقير أو عجز العضو أو المفصل نتيجة تطور المرض، ويجب توقيت الجراحة قبل أن يحدث ضمور شديد للعضلات، تغييير المفصل جراحياً يضع في الاعتبار محدودية السنين لصلاحية هذا التغيير مثل 10-15 سنة لعظم المخروقة وأقل بالنسبة للركبة أو المفاصل الأخرى.

د.علاء الدين بشري

InternistWichita VA Medical CenterWichita KansasUSA

2 تعليق على “التهاب المفاصل الروماتويدي”

  1. فارس ...كتب

    انا مريض سكر 20عام وعمري43ولدي الم في يدي مع كتل ضغبرة داخل الكف والم رهيب جداونفس الشي في الاقدام مع الكتل في باطن القدم لا استطبع المشي مع ظمور في العضل والم شديد يمتد لركبة والم بتصف كتالي كهرباء وخز ابر تخشب في باطن الارجل مع ظعف شديد في الاطراف الم لا يحتمل حرارة وبرودة تورم احمرار في باطن الارجل خدار في الارجل ظعف عام في الاطراف وللاسف كل دكتور يعطي تشخيص ارجو المساعدة

  2. ابو نضال الباشا ...كتب

    على مريض الرومتويد ان يعرض جسمه للشمس فترة نصف ساعه يوميا .
    ان لا تتعرض للزعل او الانفعال او الاحراج مع الناس .
    ان لا تشتغل شغل قاسى وتجهد نفسها بالعمل وان لا تعمل تدليك للاماكن المصابة
    ان لا تاكل البيض ولا اللحوم الحمراء ولا الاكل الحار والحادق ولا المخللات ولا الشوكلاته ولا المقالى المشبعه بزيت القلى ولا اكل البارد (المثلجات) وعدم شرب القهوة ولا النيسكفى ولا الكولا وان يعالج اى التهابات تحدث معه من اللوزتين بأخذ كبسولات مضاد حيوى . أهم شى الحاله النفسية وما يسيطر عليك الوسواس لا سمح الله ,واذا عملت بكلامى لمدة شهر فقط باذن الله لا تحتاج الى حقن الميتوتركسيت والانبرل و أفارا و دبروفوست لانه كلها بلا فائدة . انا جاهز لافيد المرضى تقربا الى الله عز وجل .
    أحب الناس الى الله أنفعهم للنــــــاس .
    غزة . جوال . واتسأب . تانجو ((( 00970599344286 )))

أضف تعليقاً